病因
1.感染性因素
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,感染是引起本病的主要原因。
2.醫(yī)源性因素
臨床上屬醫(yī)源性引起的肛門直腸周圍膿腫也不少見。如因操作不當(dāng)或藥劑不潔感染形成黏膜下膿腫;直腸周圍注射化學(xué)藥物刺激,引起組織壞死,造成直腸周圍膿腫;乙狀結(jié)腸鏡檢查,造成腹膜穿孔感染,引起直腸后間隙膿腫等。
3.手術(shù)后因素
臨床上亦可見到肛門直腸手術(shù)引起感染,而形成的直腸周圍膿腫,以及尿道術(shù)后感染、會陰部術(shù)后感染、產(chǎn)后會陰破裂縫合后感染、尾骶骨骨髓炎術(shù)后感染等引起的膿腫。
4.其他
直腸內(nèi)異物損傷后感染,放線菌病,直腸憩室炎感染,肛管直腸癌破潰或波及深部的感染,及身體虛弱,抵抗力低下,或患有慢性消耗性疾病,或營養(yǎng)不良,都是肛門直腸周圍膿腫的發(fā)病原因。
分類
1.按感染病菌分類
①非特異性肛周膿腫 由大腸埃希桿菌、厭氧菌等混合感染引起;②特異性感染 臨床較為少見,以結(jié)核性膿腫為主。
2.按膿腫部位分類
①肛提肌下膿腫(低位膿腫) 包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、低位馬蹄形膿腫等;②肛提肌上膿腫(高位膿腫) 包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫和高位馬蹄形膿腫等。
3.按膿腫的最后結(jié)局分類
瘺管性膿腫及非瘺管性膿腫2大類。①非瘺管性膿腫 凡與肛竇、肛腺無關(guān),最終不殘留肛瘺者,均屬非瘺管性膿腫;②瘺管性膿腫 即為經(jīng)肛竇、肛腺感染而致,最后遺留肛瘺者。
臨床表現(xiàn)
先感到肛門周圍出現(xiàn)小硬塊或腫塊,繼而疼痛加劇、紅腫發(fā)熱、墜脹不適、坐臥不寧、夜不能眠、大便秘結(jié)、排尿不暢成里急后重等直腸刺激癥狀。并隨之出現(xiàn)全身不適、精神疲憊乏力、體溫升高、食欲減退、寒戰(zhàn)高熱等全身中毒癥狀。一般在1周左右可形成膿腫,在肛門周圍成直腸內(nèi)指診可摸到柔軟、壓痛、有波動的腫物,用注射器穿刺可抽出膿汁。若自行潰破或切開排膿后疼痛緩解或消失,體溫下降,全身情況好轉(zhuǎn)。但流膿的傷口卻不易愈合或暫時愈合后又復(fù)發(fā)流膿,經(jīng)久不愈,就成為肛瘺。由于膿腫發(fā)生的位置不同,癥狀也不同。
檢查
1.B超可測及膿腔。
2.血白細胞及中性粒細胞計數(shù)增多。
3.肛門周圍有硬結(jié)或腫塊,局部溫度增高、壓痛或有波動。位于肛提肌以上的膿腫,直腸指檢可觸及壓痛性腫塊,直腸內(nèi)穿刺可抽出膿液。
診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查可確診。
并發(fā)癥
1.低位肛瘺。
2.坐骨直腸窩膿腫。
治療
少數(shù)肛周膿腫用抗生素,熱水坐浴及局部理療等可以消散,但多數(shù)需要手術(shù)治療,手術(shù)有兩種方式。
1.單純性膿腫的治療
可在截石位或側(cè)臥下,用局麻或腰麻,在膿腫部位做放射狀切口,放出膿液后,伸入示指探查膿腔大小,分開其間隔。必要時將切口邊緣皮膚切開少許,以利引流,最后用凡士林紗條放入膿腔做引流。
2.膿腔與肛瘺相通的膿腫
可在切開膿腫后,用探針仔細檢查內(nèi)口,然后切開瘺管,適當(dāng)切除皮膚和皮下組織,內(nèi)口周圍組織也稍加切除,使引流通暢。如內(nèi)口較深,瘺管通過肛管括約肌,可采用掛線療法。以上手術(shù)優(yōu)點是膿腫一期治愈,不再形成肛瘺。但在急性炎癥中,找內(nèi)口有困難時,不應(yīng)盲目尋找,以免炎癥蔓延或形成假道,僅做切開排膿,待形成肛瘺后,再做肛瘺手術(shù)。二期手術(shù)優(yōu)點是效果準(zhǔn)確,治愈率高。
3.術(shù)后護理
此病治愈重在術(shù)后換藥。
4.治療禁忌
由于多數(shù)肛周膿腫是需要手術(shù)切開引流的,要注意一些肛周膿腫的治療禁忌。非復(fù)雜性肛周膿腫常規(guī)切開和引流后應(yīng)用抗生素是不必要的。
肛周膿腫的治療時,皮膚膿腫常規(guī)切開和引流后增加抗生素不會改善愈合時間,也不能減少復(fù)發(fā),因而通常不應(yīng)用。但高危病人,如免疫抑制、糖尿病、彌漫性蜂窩組織炎或有假體植入,應(yīng)考慮使用抗生素。
另外,美國心臟協(xié)會建議對人工心臟瓣膜、細菌性心內(nèi)膜炎、復(fù)雜性先天性心臟病、先天性心臟畸形、獲得性心瓣膜病變(如風(fēng)濕性心臟病)、肥厚性心肌病以及左房室瓣脫垂伴瓣膜性回流和/或瓣膜尖肥厚的膿腫病人在切開和引流術(shù)前應(yīng)使用抗生素。
肛周膿腫不能自愈,如果膿腫的位置較深,則可能有發(fā)熱、乏力等全身癥狀,肛周部的疼痛紅腫往往不太明顯。
肛管直腸周圍膿腫一般不能自行痊愈,如任其發(fā)展,最終膿腫將向肛周皮膚或肛管直腸腔內(nèi)破潰形成肛瘺,如果膿液得到引流,癥狀可暫時緩解,隨后破潰口可愈合,膿液又不斷積聚,感染向周圍繼續(xù)擴散,再次出現(xiàn)癥狀,并可能出現(xiàn)新的膿腫,并形成多個破潰口,如此反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈。
所以,一旦出現(xiàn)肛管直腸周圍膿腫應(yīng)及時治療,少數(shù)肛周表淺的膿腫可采用抗生素治療、熱水坐浴、局部理療等方法消散,但多數(shù)患者需要手術(shù)切開膿腫,充分引流膿液,防止其不斷擴散,以減輕疼痛等癥狀。
伴有肛瘺的肛管直腸周圍膿腫,要根治必須先處理肛瘺,局部可用高錳酸鉀溶液坐浴,使會陰保持清潔。
同時應(yīng)用抗生素控制感染,待膿腫破潰或切開引流后3個月左右,肛瘺周圍炎癥即會消退,纖維管道形成,再手術(shù)治療肛瘺。
預(yù)防
1.積極鍛煉身體,增強體質(zhì),增進血液循環(huán),加強局部的抗病能力,預(yù)防感染。
2.保持肛門清潔,勤換內(nèi)褲,便后清潔肛門,對預(yù)防感染有積極作用。
3.積極防治其他肛門疾病,如肛隱窩炎和肛乳頭炎,以避免肛周膿腫和肛瘺發(fā)生。
4.如不及時治療可引起以肛周膿腫為臨床表現(xiàn)的其他疾病,如潰瘍性大腸炎、腸結(jié)核等。
5.避免久坐濕地,以免肛門部受涼受濕,引起感染。
6.防治便秘和腹瀉,對預(yù)防肛周膿腫與肛瘺形成有重要意義。
7.一旦發(fā)生肛門直腸周圍膿腫,應(yīng)早期醫(yī)治,以防其蔓延、擴散。
8.積極防治其他肛腸疾病,如肛竇炎、肛乳頭肥大、肛裂、炎性痔、直腸炎等能及時、正確、有效的治療,可以避免和減少肛周感染,膿腫和肛瘺的發(fā)生。
9.合理調(diào)配飲食。既可以增加食欲,糾正便秘改善胃腸功能,也可以養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。日常飲食中可多選用蔬菜、水果、豆類等含維生素和纖維素較多的飲食,少含辛辣刺激性的食物,如辣椒、芥末、姜等。