致力于結(jié)直腸肛門(mén)疾病的理論與臨床研究20余年,在各級(jí)專業(yè)性期刊發(fā)表論文數(shù)十篇。對(duì)頑固性便秘、高位多間隙肛周膿腫、復(fù)雜性肛瘺、直腸陰道瘺、先天性...
點(diǎn)擊咨詢業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、中華醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)員、中華泌尿外科協(xié)會(huì)會(huì)員、吉安市泌尿外科協(xié)會(huì)會(huì)員、大學(xué)本科,中共黨員,從事結(jié)石病的臨床診治工作10余年,先后在北京、...
點(diǎn)擊咨詢畢業(yè)于江西中醫(yī)學(xué)院,擔(dān)任肛腸病主治醫(yī)師多年,擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。多次受邀參加肛腸學(xué)術(shù)交流會(huì)議,擅長(zhǎng)混合痔、內(nèi)、外痔、肛瘺、肛裂、肛瘺、肛周膿...
點(diǎn)擊咨詢我院是吉安權(quán)威引進(jìn)“無(wú)刀除痔”、“無(wú)刀保肛”技術(shù),吉安權(quán)威“痔瘺?啤薄氨忝貙?啤,曾先后獲“全國(guó)最受歡迎肛腸醫(yī)院”、“吉安權(quán)威PPH微創(chuàng)術(shù)推廣示范醫(yī)院”等,開(kāi)創(chuàng)江西肛腸醫(yī)院第一品牌。
關(guān)于痔的病因主要有兩種學(xué)說(shuō)。首先是靜脈曲張學(xué)說(shuō),認(rèn)為痔是直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)。然而目前廣為接受的理論是Thomson的肛墊下移學(xué)說(shuō),認(rèn)為痔原本是肛管部位正常的解剖結(jié)構(gòu),即血管墊,是齒狀線及以上1.5cm的環(huán)狀海綿樣組織帶。只有肛墊組織發(fā)生異常并合并有癥狀時(shí),才能稱為痔,才需要治療,治療目的是解除癥狀,而非消除痔體。痔的誘發(fā)因素很多,其中便秘、長(zhǎng)期飲酒、進(jìn)食大量刺激性食物和久坐久立是主要誘因。
痔按發(fā)生部位的不同分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。在肛管皮膚與直腸黏膜的連接處有一條鋸齒狀的可見(jiàn)的線叫肛管齒狀線。在齒狀線以上的為內(nèi)痔,是肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理改變或移位,被覆直腸黏膜,由于內(nèi)括約肌收縮,肛墊以Y型溝分為左側(cè)、右前側(cè)、右后側(cè)三塊,因此內(nèi)痔常見(jiàn)于左側(cè)、右前側(cè)及右后側(cè);在齒狀線以下為外痔,被覆肛管黏膜,可分為結(jié)締組織性外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔;兼有內(nèi)痔和外痔的為混合痔,是內(nèi)痔通過(guò)靜脈叢與相應(yīng)的外痔融合,即上、下靜脈叢的吻合,混合痔脫出肛門(mén)外,呈梅花狀時(shí),稱為環(huán)形痔,若被括約肌嵌頓,形成嵌頓性痔。
3臨床表現(xiàn)1.主要表現(xiàn)為便血,便血的性質(zhì)可為無(wú)痛、間歇性、便后鮮血,便時(shí)滴血或手紙上帶血,便秘、飲酒或進(jìn)食刺激性食物后加重。
2.單純性內(nèi)痔無(wú)疼痛僅墜脹感,可出血,發(fā)展至脫垂,合并血栓形成、嵌頓、感染時(shí)才出現(xiàn)疼痛。
3.內(nèi)痔分為4度。①Ⅰ度 排便時(shí)出血,便后出血可自行停止,痔不脫出肛門(mén);②Ⅱ度 常有便血;排便時(shí)脫出肛門(mén),排便后自動(dòng)還納;③Ⅲ度 痔脫出后需手輔助還納;Ⅳ度 痔長(zhǎng)期在肛門(mén)外,不能還納;其中,Ⅱ度以上的內(nèi)痔多形成混合痔,表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在,可出現(xiàn)疼痛不適、瘙癢,其中瘙癢常由于痔脫出時(shí)有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。
4.外痔平時(shí)無(wú)特殊癥狀,發(fā)生血栓及炎癥時(shí)可有腫脹、疼痛。
4檢查1.肛門(mén)視診
除I度內(nèi)痔外均可見(jiàn),蹲位可觀察脫出程度。
2.直腸指診
對(duì)內(nèi)痔意義不大,但可了解直腸有無(wú)其他病變。
3.肛門(mén)鏡
可直視下了解直腸、肛管內(nèi)情況。
5鑒別診斷1.直腸癌
主要癥狀為大便習(xí)慣改變,可有直腸刺激癥狀,指診可及菜花樣腫物,結(jié)腸鏡及活檢病理可定性。
2.直腸息肉
兒童多見(jiàn),多為低位帶蒂息肉,呈圓形、實(shí)性,活動(dòng)度好。
3.直腸脫垂
黏膜呈環(huán)形,表面光滑,括約肌松弛。
6治療1.非手術(shù)治療
無(wú)癥狀的痔不需治療;有癥狀的痔無(wú)需根治;以非手術(shù)治療為主。
(1)一般治療 適用于絕大部分的痔,包括血栓性和嵌頓性痔的初期。注意飲食,忌酒和辛辣刺激食物,增加纖維性食物,多攝入果蔬、多飲水,改變不良的排便習(xí)慣,保持大便通暢,必要時(shí)服用緩瀉劑,便后清洗肛門(mén)。對(duì)于脫垂型痔,注意用手輕輕托回痔塊,阻止再脫出。避免久坐久立,進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng),睡前溫?zé)崴?可含高錳酸鉀)坐浴等。
(2)局部用藥治療 已被廣泛采用,藥物包括栓劑、膏劑和洗劑,多數(shù)含有中藥成分。
(3)口服藥物治療 一般采用治療靜脈曲張的藥物。
(4)注射療法 對(duì)Ⅰ、Ⅱ度出血性內(nèi)痔效果較好;將硬化劑注射于黏膜下層靜脈叢周?chē),使引起炎癥反應(yīng)及纖維化,從而壓閉曲張的靜脈;1月后可重復(fù)治療,避免將硬化劑注入黏膜層造成壞死。
(5)物理療法 激光治療、冷凍療法、直流電療法和銅離子電化學(xué)療法、微波熱凝療法、紅外線凝固治療,較少用。
(6)膠圈套扎 套扎痔根部,阻斷其血供以使痔脫落壞死;適用于II、III度內(nèi)痔,對(duì)于巨大的內(nèi)痔及纖維化內(nèi)痔更適合。
2.手術(shù)治療
(1)手術(shù)指征 保守治療無(wú)效,痔脫出嚴(yán)重,較大纖維化內(nèi)痔、注射等治療不佳,合并肛裂、肛瘺等;
(2)手術(shù)原則 通過(guò)手術(shù)使脫垂肛墊復(fù)位,盡可能保留肛墊的結(jié)構(gòu),從而術(shù)后盡可能少地影響精細(xì)控便能力;
(3)術(shù)前準(zhǔn)備 內(nèi)痔表面有潰瘍、感染時(shí),先行通便、溫?zé)崴”J刂委,潰瘍愈合后再手術(shù);做腸道準(zhǔn)備。
(4)手術(shù)方式 ①血栓性外痔剝離術(shù) 適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。②傳統(tǒng)痔切除術(shù),即外剝內(nèi)扎術(shù)。③痔環(huán)切術(shù)(Whitehead術(shù)) 教科書(shū)上的經(jīng)典術(shù)式,易導(dǎo)致肛門(mén)狹窄,目前臨床很少應(yīng)用。④PPH手術(shù) 吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)。為意大利Longo醫(yī)生所創(chuàng),1998年開(kāi)始推廣,主要適用于脫垂型III-IV度混合痔、環(huán)形痔,以及部分出血嚴(yán)重的II度內(nèi)痔。PPH治療脫垂痔的機(jī)理:環(huán)形切除直腸下端2~3厘米黏膜和黏膜下組織,恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu),即肛墊回位;黏膜下組織的切除,阻斷了痔上動(dòng)脈對(duì)痔區(qū)的血液供應(yīng),使術(shù)后痔體萎縮。PPH手術(shù)與傳統(tǒng)痔切除術(shù)相比,手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少,但器械的價(jià)格較昂貴。
(5)術(shù)后處理 觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,注意飲食,保持大便通暢。
7預(yù)防1.體育鍛煉;
2.預(yù)防便秘;
3.養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣;
4.保持肛門(mén)周?chē)鍧?
5.注意下身保暖;
6.避免久坐久立;
7.注意孕產(chǎn)期保健;
8.常做提肛運(yùn)動(dòng);
9.自我按摩;
10.及時(shí)用藥