1病因
直腸脫垂的病因尚不完全明了，認(rèn)為與多種因素有關(guān)。
1.解剖因素
發(fā)育不良幼兒、營(yíng)養(yǎng)不良患者、年老衰弱者，易出現(xiàn)肛提肌和盆底筋膜薄弱無(wú)力；小兒骶骨彎曲度小、過(guò)直；手術(shù)、外傷損傷肛門直腸周圍肌或神經(jīng)等因素都可減弱直腸周圍組織對(duì)直腸的固定、支持作用，直腸易于脫出。
2.腹壓增加
3.其他
目前，引起直腸完全脫垂有以下兩種學(xué)說(shuō)。①滑動(dòng)疝學(xué)說(shuō)：因腹腔內(nèi)壓力增高及盆底組織松弛，直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹處直腸前腹膜反折部被推向下移位，將直腸前壁壓入直腸壺腹，最后脫出肛門外。②腸套疊學(xué)說(shuō)：套疊始于直腸乙狀結(jié)腸交界處，在腹壓增加，盆底松弛等因素影響下，套疊部分不斷下移，最終使直腸由肛門外脫出。
2臨床表現(xiàn)
主要癥狀為有腫物自肛門脫出。初發(fā)時(shí)腫物較小，排便時(shí)脫出，便后自行復(fù)位。以后腫物脫出漸頻，體積增大，便后需用手托回肛門內(nèi)，伴有排便不盡和下墜感。最后在咳嗽、用力甚至站立時(shí)亦可脫出。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁，常有黏液流出，導(dǎo)致肛周皮膚濕疹、瘙癢。因直腸排空困難，常出現(xiàn)便秘，大便次數(shù)增多，呈羊糞樣。黏膜糜爛，破潰后有血液流出。內(nèi)脫垂常無(wú)明顯癥狀，偶爾在行腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。
3檢查
檢查時(shí)囑患者下蹲后用力屏氣，使直腸脫出。部分脫垂可見圓形、紅色、表面光滑的腫物，黏膜皺襞呈放射狀；脫出長(zhǎng)度一般不超過(guò)3厘米；指檢僅觸及兩層折疊的黏膜；直腸指檢時(shí)感到肛門括約肌收縮無(wú)力，囑患者用力收縮時(shí)，僅略有收縮感覺。若為完全性直腸脫垂，表面黏膜有“同心環(huán)”皺襞；脫出較長(zhǎng)，脫出部分為兩層腸壁折疊，觸診較厚；直腸指檢時(shí)見肛門口擴(kuò)大，感到肛門括約肌松弛無(wú)力；當(dāng)肛管并未脫垂時(shí)，肛門與脫出腸管之間有環(huán)狀深溝。乙狀結(jié)腸鏡可見到遠(yuǎn)端直腸充血、水腫。排便造影檢查時(shí)可見到近端直腸套入遠(yuǎn)端直腸內(nèi)。
4治療
直腸脫垂的治療依年齡、嚴(yán)重程度的不同而不同，主要是消除直腸脫垂的誘發(fā)因素；幼兒直腸脫垂以保守治療為主；成人的黏膜脫垂多采用硬化劑注射治療；成人的完全性直腸脫垂則以手術(shù)治療為主。
1.一般治療
幼兒直腸脫垂有自愈的可能，應(yīng)注意縮短排便時(shí)間，便后立即將脫出直腸復(fù)位，取俯臥位，用膠布固定雙臀等。成人也應(yīng)積極治療便秘、咳嗽等引起腹壓增高的疾病，以避免加重脫垂程度和手術(shù)治療后復(fù)發(fā)。
2.藥物治療
將硬化劑注射到脫垂部位的黏膜下層內(nèi)，使黏膜與肌層產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，粘連固定。常用硬化劑為5%石炭酸植物油、5%鹽酸奎寧尿素水溶液。對(duì)兒童與老人療效尚好，成年人容易復(fù)發(fā)。
3.手術(shù)治療
成人完全性直腸脫垂的手術(shù)方法很多，各有優(yōu)缺點(diǎn)和不同的復(fù)發(fā)率。手術(shù)途徑有4種：經(jīng)腹部、經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)腹會(huì)陰和經(jīng)骶部。前兩種途徑應(yīng)用較多。
直腸懸吊固定術(shù)治療直腸脫垂療效肯定。術(shù)中游離直腸后，可通過(guò)多種方法將直腸、乙狀結(jié)腸固定在周圍組織上，主要為骶前兩側(cè)的組織上，注意勿損傷周圍神經(jīng)及骶前靜脈叢；可同時(shí)縫合松弛的盆底筋膜、肛提肌，切除冗長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸、直腸。
經(jīng)會(huì)陰手術(shù)操作安全，但復(fù)發(fā)率較高�？蓪⒚摮龅闹蹦c甚至乙狀結(jié)腸自肛門直接切除縫合。直腸黏膜脫垂可采用痔環(huán)行切除術(shù)方法切除脫垂黏膜。年老、體質(zhì)虛弱者可簡(jiǎn)單地行肛門環(huán)縮術(shù)，即用金屬線或滌綸帶在皮下環(huán)繞肛門，2～3個(gè)月后取出皮下埋置物，使肛門縮緊以阻止直腸脫垂。