前列腺結(jié)石是在前列腺腺泡和腺管內(nèi)形成的真性結(jié)石,可小如粟米,大如豌豆,可呈圓形或橢圓形,也可呈多面形,數(shù)目可以是一個,也可能是幾百個,一般呈棕黃色、暗棕色或黑色,小結(jié)石常較光滑,大結(jié)石或多發(fā)結(jié)石可占據(jù)整個腺腔,質(zhì)地堅硬。
病因:
目前認(rèn)為與前列腺腺體增生有關(guān)的腺管堵塞是結(jié)石形成的主要易患因素,根據(jù)前列腺結(jié)石成分的不同分為內(nèi)源性結(jié)石和外源性結(jié)石,前者主要來自前列腺液,后者主要來自尿液。
臨床表現(xiàn):
常無癥狀,只有與其他病變并存時方出現(xiàn)癥狀。
與尿道狹窄及前列腺增生并存時可有排尿困難、尿線無力、尿滴瀝或尿頻等;
與前列腺炎并存時則有腰骶部、陰囊、會陰、陰莖、恥骨、腹部和肛門部不適或疼痛,排便時肛門痛增加,尿道口有分泌物,坐于硬物上使會陰疼痛加。
與后尿道炎及尿路感染并存時可有尿頻、尿急和尿痛,有時有血尿,尤其是終末血尿。
前列腺結(jié)石癥表現(xiàn)不一,一部分尚無癥狀,所以有“靜石”之稱,然而此病常與前列腺增生、前列腺炎、尿道狹窄同時存在,則臨床上前列腺結(jié)石出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿、排尿困難等癥狀。如伴有感染時這些癥狀顯著。同時也可出現(xiàn)排尿滴瀝、尿潴留、灼熱樣尿痛或見腰部、會陰、陰道部放射性疼痛、性欲低下、射精時疼痛、血精和陰莖異常勃起等。
有些小結(jié)石自行排入尿流,排出前后、患者多呈現(xiàn)會陰、陰道和下背鈍痛。結(jié)石的存在遲早將加重腺體感染,癥狀逐漸加重。因結(jié)石釀成膿腫時,若任其發(fā)展,可能破入尿道、直腸或會陰,甚至恥骨上形成痿道,患者可出現(xiàn)嚴(yán)重會陰、直腸和下背疼痛,體溫上升,直腸前列腺檢查局部有明顯壓痛。
檢查:
膀胱尿道鏡檢查僅可見前列腺尿道腫脹,有時當(dāng)通過前列腺部尿道時有摩擦感,此時作直腸指診可出現(xiàn)噼啪聲響(系大而多發(fā)結(jié)石)小結(jié)石可凸進(jìn)尿道。
X線檢查有3種表現(xiàn):前列腺內(nèi)彌散性致密陰影;呈馬蹄形或以尿道為中心的環(huán)狀陰影;孤立性結(jié)石或整個前列腺被結(jié)石占據(jù)。
診斷:
診斷前列腺結(jié)石主要依靠以下方法:①直腸指診 可直接捫及結(jié)石,有結(jié)石摩擦音或捻發(fā)音,但不夠準(zhǔn)確。②尿道鏡檢查 放入尿道鏡后可直接觀察后尿道及前列腺管口形態(tài),再做直腸指診更易摸到捻發(fā)音。如直接看到結(jié)石自前列腺管口向尿道內(nèi)突出或見結(jié)石阻塞尿道,可明確診斷。③X線攝片 可通過觀察結(jié)石影而明確診斷。通常前列腺結(jié)石均是經(jīng)X線攝片而診斷的,常見情形如下:①常規(guī)X線檢查時發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)石。②因前列腺增生癥做X線檢查而發(fā)現(xiàn)結(jié)石。因此,當(dāng)發(fā)生前列腺疾病時應(yīng)注意是否同時存在前列腺結(jié)石。前列腺結(jié)石一般可通過常規(guī)X線檢查確診。
鑒別診斷
本病需與前列腺癌及前列腺結(jié)核相鑒別。
治療:
1.傳統(tǒng)手術(shù)治療
所謂傳統(tǒng)手術(shù)治療最常用的方法是經(jīng)尿道切除前列腺及結(jié)石。多用于年齡較輕的患者,可避免造成性功能障礙,也可用于年老體弱者,以減少對身體的打擊。缺點是結(jié)石不易完全取凈。而對于前列腺深部結(jié)石和多發(fā)結(jié)石,可采用經(jīng)會陰部全前列腺切除術(shù),以去除前列腺及結(jié)石,必要時可切除雙側(cè)精囊。大而多發(fā)的結(jié)石伴前列腺增生者,宜采用恥骨上前列腺及結(jié)石摘除術(shù)。但對有前列腺周圍炎者,手術(shù)較為困難。
2.微創(chuàng)手術(shù)治療
微創(chuàng)手術(shù)的特點就是利用先進(jìn)的設(shè)備與高超的技術(shù),以最小的切口達(dá)到和常規(guī)手術(shù)相同的治療效果,它的優(yōu)勢是傷口小、疼痛小、恢復(fù)快。前列腺結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療是在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上經(jīng)過改良和技術(shù)創(chuàng)新,在前列腺結(jié)石的位置上以小切口的形式進(jìn)行手術(shù)治療,把腺體內(nèi)部的結(jié)石取出達(dá)到治療前列腺結(jié)石的目的。微創(chuàng)手術(shù)雖然比傳統(tǒng)手術(shù)更精細(xì),但是兩者均是采用手術(shù)治療方式。
3.無創(chuàng)體外治療
無創(chuàng)體外治療前列腺結(jié)石能通過微電子芯片精確定位腺體內(nèi)前列腺結(jié)石的位置,并能準(zhǔn)確、安全、可靠地清除前列腺結(jié)石,特別是對感染性結(jié)石、術(shù)后復(fù)發(fā)性結(jié)石效果尤佳,無出血或出血少。