肛瘺的分類方法

　　肛瘺統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分類是：以外括約肌深部劃線為標(biāo)志，瘺管經(jīng)過此線以上為高位，在此線以下為低位。只有單一的內(nèi)口、瘺管、外口的稱單純性肛瘺;有兩個(gè)或兩個(gè)以上內(nèi)口、瘺管、外口的稱復(fù)雜性肛瘺;低位單純性肛瘺就是僅有一個(gè)瘺管，一個(gè)內(nèi)口和一個(gè)外口的完全瘺。

　　1、肛瘺的分類方法

　　(1)低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下�？煞譃榈臀粏渭冃愿丿�(只有1個(gè)瘺管)和低位復(fù)雜性肛瘺(有多個(gè)瘺口和瘺管)。

　　(2)高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上�？煞譃楦呶粏渭冃愿丿�(只有1個(gè)瘺管)和高位復(fù)雜性肛瘺(有多個(gè)瘺口和瘺管)。此種分類方法，臨床較為常用。

　　2、按瘺管與括約肌的關(guān)系分類

　　(1)肛管括約肌間型：約占肛瘺的70%，多因肛管周圍膿腫引起。瘺管位于內(nèi)外括約肌之間，內(nèi)口在齒狀線附近，外口大多在肛緣附近，為低位肛瘺。

　　(2)經(jīng)肛管括約肌型：約占25%，多因坐骨肛管間隙膿腫引起，可為低位或高位肛瘺。瘺管穿過外括約肌、坐骨直腸間隙，開口于肛周皮膚上。

　　(3)肛管括約肌上型：為高位肛瘺，較為少見，約占4%，瘺管在括約肌間向上延伸，越過恥骨直腸肌，向下經(jīng)坐骨直腸間隙穿透肛周皮膚。

　　(4)肛管括約肌外型：最少見，僅占1%。多為骨盆直腸間隙膿腫合并坐骨肛管間隙膿腫的后果。瘺管自會(huì)陰部皮膚向上經(jīng)坐骨直腸間隙和肛提肌，然后穿入盆腔或直腸。這類肛瘺常因外傷、腸道惡性腫瘤、Crohn病引起，治療較為困難。

　　臨床表現(xiàn)>>>得了肛瘺怎么辦？點(diǎn)擊咨詢專家>>>

　　瘺外口流出少量膿性、血性、黏液性分泌物為主要癥狀。較大的高位肛瘺，因瘺管位于括約肌外，不受括約肌控制，常有糞便及氣體排出。由于分泌物的刺激，使肛門部潮濕、瘙癢，有時(shí)形成濕疹。當(dāng)外口愈合，瘺管中有膿腫形成時(shí)，可感到明顯疼痛，同時(shí)可伴有發(fā)熱、寒顫、乏力等全身感染癥狀，膿腫穿破或切開引流后，癥狀緩解。上述癥狀的反復(fù)發(fā)作是瘺管的臨床特點(diǎn)。

　　檢查時(shí)在肛周皮膚上可見到單個(gè)或多個(gè)外口，呈紅色乳頭狀隆起，擠壓時(shí)有膿液或膿血性分泌物排出。外口的數(shù)目及與肛門的位置關(guān)系對(duì)診斷肛瘺很有幫助：外口數(shù)目越多，距離肛緣越遠(yuǎn)，肛瘺越復(fù)雜。根據(jù)Goodsall規(guī)律在肛門中間劃一橫線，若外口在線后方，瘺管常是彎型，且內(nèi)口常在肛管后正中處;若外口在線前方，瘺管常是直型，內(nèi)口常在附近的肛竇上。外口在肛緣附近，一般為括約肌間瘺;距離肛緣較遠(yuǎn)，則為經(jīng)括約肌瘺。若瘺管位置較低，自外口向肛門方向可觸及條索樣瘺管。

　　確定內(nèi)口位置對(duì)明確肛瘺診斷非常重要。肛門指檢時(shí)在內(nèi)口處有輕度壓痛，有時(shí)可捫到硬結(jié)樣內(nèi)口及索樣瘺管。肛鏡下有時(shí)可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口，自外口探查肛瘺時(shí)有造成假性通道的可能，宜用軟質(zhì)探針。以上方法不能肯定內(nèi)口時(shí)，還可自外口注入亞甲藍(lán)溶液1~2ml，觀察填入肛管及直腸下端的白濕紗布條的染色部位，以判斷內(nèi)口位置;碘油瘺管造影是臨床常規(guī)檢查方法。>>>�？漆t(yī)院治療肛瘺怎么辦？點(diǎn)擊咨詢專家>>>

　　對(duì)于復(fù)雜、多次手術(shù)的、病因不明的肛瘺患者，應(yīng)做鋇灌腸或結(jié)腸鏡檢查，以排除Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病的存在。

　　【治療概述】

　　手術(shù)治療>>>肛瘺要怎么辦？點(diǎn)擊咨詢專家>>>

　　肛瘺不能自愈。不治療會(huì)反復(fù)發(fā)作直腸肛管周圍膿腫，因此必須手術(shù)治療。治療原則是將瘺管切開，形成敞開的創(chuàng)面，促使愈合。手術(shù)方式很多，手術(shù)應(yīng)根據(jù)內(nèi)口位置的高低、瘺管與肛門括約肌的關(guān)系來選擇。手術(shù)的關(guān)鍵是盡量減少肛門括約肌的損傷，防止肛門失禁，同時(shí)避免肛瘺的復(fù)發(fā)。

　　1、瘺管切開術(shù)　是將瘺管全部切開開放，靠肉芽組織生長(zhǎng)使傷口愈合的方法。適用于低位肛瘺，因瘺管在外括約肌深部以下，切開后只損傷外括約肌皮下部和淺部，不會(huì)出現(xiàn)術(shù)后肛門失禁。

　　手術(shù)在骶管麻醉或局麻下進(jìn)行，患者側(cè)臥位或截石位，首先由外口注入亞甲藍(lán)溶液，確定內(nèi)口位置，再用探針從外口插入瘺管內(nèi)，了解瘺管的走行情況及與括約肌的關(guān)系。在探針的引導(dǎo)下，切開探針上的表層組織，直到內(nèi)口。刮去瘺管內(nèi)的肉芽組織及壞死組織，修剪皮緣，使傷口呈內(nèi)小外大的“V”形創(chuàng)面，創(chuàng)口內(nèi)填入油紗布，以保證創(chuàng)面由底向外生長(zhǎng)。

　　2、掛線療法　是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機(jī)械性壓迫作用，緩慢切開肛瘺的方法。適用于距肛門3~5cm　內(nèi)，有內(nèi)、外口低位或高位單純性肛瘺，或作為復(fù)雜性肛瘺切開、切除的輔助治療，它的最大優(yōu)點(diǎn)是不會(huì)造成肛門失禁。被結(jié)扎肌肉組織發(fā)生血運(yùn)障礙，逐漸壞死、斷開，但因?yàn)檠装Y反應(yīng)引起的纖維化使切斷的肌肉與周圍組織粘連，肌肉不會(huì)收縮過多且逐漸愈合，從而可防止被切斷的肛管直腸環(huán)回縮引起的肛門失禁。掛線同時(shí)亦能引流瘺管，排除瘺道內(nèi)的滲液，防止急性感染的發(fā)生。此法還具有操作簡(jiǎn)單、出血少、換yao 方便，在橡皮筋脫落前不會(huì)發(fā)生皮膚切口黏合等優(yōu)點(diǎn)。>>>肛瘺哪種治療方法好呢？點(diǎn)擊咨詢專家>>>

　　手術(shù)在骶管麻醉或局麻下進(jìn)行，將探針自外口插入后，循瘺管走向由內(nèi)口穿出，在內(nèi)口處探針上縛一消毒的橡皮筋或粗絲線，引導(dǎo)穿過整個(gè)瘺管，將內(nèi)外口之間的皮膚切開后扎緊掛線。術(shù)后要每日坐浴及便后坐浴使局部清潔。若結(jié)扎組織較多，在3~5d后再次扎緊掛線。一般術(shù)后10~14d被扎組織自行斷裂。

　　3、肛瘺切除術(shù)　切開瘺管并將瘺管壁全部切除至健康組織，創(chuàng)面不予縫合;若創(chuàng)面較大，可部分縫合，部分敞開，填入油紗布，使創(chuàng)面由底向外生長(zhǎng)至愈合。適用于低位單純性肛瘺。

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