周?chē)窠?jīng)損傷是常見(jiàn)的外傷,可以單獨(dú)發(fā)生,也可與其他組織損傷合并發(fā)生。周?chē)窠?jīng)損傷后,受該神經(jīng)支配區(qū)的運(yùn)動(dòng),感覺(jué)和營(yíng)養(yǎng)均將發(fā)生障礙。臨床上表現(xiàn)為肌肉癱瘓,皮膚萎縮,感覺(jué)減退或消失。周?chē)窠?jīng)損傷的主要由于外傷、產(chǎn)傷、骨發(fā)育異常、鉛和酒精中毒等引起受該神經(jīng)支配的區(qū)域出現(xiàn)感竟障礙、運(yùn)動(dòng)障礙和營(yíng)養(yǎng)障礙。
周?chē)窠?jīng)損傷的種類(lèi)較多,以下是幾種常見(jiàn)的神經(jīng)損傷及癥狀:
1.臂叢神經(jīng)損傷: 主要表現(xiàn)為神經(jīng)根型分布的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙。臂叢上部損傷表現(xiàn)為整個(gè)上肢下垂,上臂內(nèi)收,不能外展外旋,前臂內(nèi)收伸直,不能旋前旋后或彎曲,肩胛、上臂和前臂外側(cè)有一狹長(zhǎng)的感覺(jué)障礙區(qū)。臂叢下部損傷表現(xiàn)為手部小肌肉全部萎縮而呈爪形,手部尺側(cè)及前臂內(nèi)側(cè)有感覺(jué)缺失,有時(shí)出現(xiàn)霍納氏綜合征。
2.腋神經(jīng)損傷:運(yùn)動(dòng)障礙,肩關(guān)節(jié)外展幅度減小。三角肌區(qū)皮膚感覺(jué)障礙。角肌萎縮,肩部失去圓形隆起的外觀,肩峰突出,形成“方形肩”。
3.肌皮神經(jīng)損傷: 肌皮神經(jīng)自外側(cè)束發(fā)出后,斜穿喙肱肌,經(jīng)肱二頭肌和肱肌之間下行,并發(fā)出分支支配上述三肌。終支在肘關(guān)節(jié)稍上方的外側(cè),穿出臂部深筋膜,改名為前臂外側(cè)皮神經(jīng),分布于前臂外側(cè)皮膚。肌皮神經(jīng)受傷后肱二頭肌、肱肌及前臂外側(cè)的皮膚感覺(jué)障礙。
4. 正中神經(jīng)損傷:第一、二、三指屈曲機(jī)能喪失;拇對(duì)掌運(yùn)動(dòng)喪失;大魚(yú)際肌萎縮,出現(xiàn)猿掌畸形;食指、中指末節(jié)感覺(jué)消失。
5 橈神經(jīng)損傷: 橈神經(jīng)損傷為全身諸神經(jīng)中最易受損傷者,常并發(fā)于肱骨中段骨折。主要表現(xiàn)為伸腕力消失,而“垂腕”為一典型病癥;拇外展及指伸展力消失;手背第一,二掌骨間感覺(jué)完全消失。
6.尺神經(jīng)損傷:第四和第五指的末節(jié)不能屈曲;骨間肌癱瘓,手指內(nèi)收外展功能喪失;小魚(yú)際萎縮變平;小指感覺(jué)完全消失。
7.股神經(jīng)損傷:運(yùn)動(dòng)障礙,股前肌群癱瘓,行走時(shí)抬腿困難,不能伸小腿。感覺(jué)障礙,股前面及小腿內(nèi)側(cè)面皮膚感覺(jué)障礙。股四頭肌萎縮,髕骨突出。膝反射消失。
8.腓總神經(jīng)損傷:(1)足下垂,走路呈跨越步態(tài);(2)踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻,足趾不能背伸;(3)小腿外側(cè)及足背皮膚感覺(jué)減退或缺失;(4)脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。
9.脛神經(jīng)損傷:(1)踝關(guān)節(jié)不能蹠屈和內(nèi)翻;(2)足趾不能蹠屈;(3)足底及趾蹠面皮膚感覺(jué)缺失;(4)小腿后側(cè)肌肉萎縮;(5)跟腿反射喪失。
10.坐骨神經(jīng)損傷:(1)膝以下受傷表現(xiàn)為腓總神經(jīng)或脛后神經(jīng)癥狀;(2)膝關(guān)節(jié)屈曲受限,股二頭肌,半腱半膜肌無(wú)收縮功能;(3)髖關(guān)節(jié)后伸,外展受限;(4)小腿及臀部肌肉萎縮,臀皺襞下降。
11.股神經(jīng)損傷:(1)大腿前側(cè),小腿內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)缺失;(2)膝腱反射減弱或喪失;(3)膝關(guān)節(jié)不能伸直,股四頭肌萎縮。
12.閉孔神經(jīng)損傷:(1)大腿內(nèi)側(cè)下1/3皮膚感覺(jué)缺失;(2)內(nèi)收肌群麻痹萎縮,不能主動(dòng)架在健腿上。
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