肝結(jié)石是指肝臟內(nèi)的膽小管內(nèi)有結(jié)石，所以也可以叫“肝內(nèi)膽管結(jié)石”�？蔀殡p側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石，也可限于左肝或右肝，肝結(jié)石的成因十分復(fù)雜，是綜合性因素所致，再加上膽小管纖細(xì)狹窄，位置特殊，所以單純藥物治療一般難以溶解和排出肝結(jié)石。

 

（肝結(jié)石分布位置）

 

本文將從肝結(jié)石(肝內(nèi)膽管結(jié)石)的癥狀-危害及治療等三個方面講解以下問題：

1、肝結(jié)石患者癥狀-腹痛、黃疸

2、肝結(jié)石危害-可致膽管細(xì)胞癌

3、肝結(jié)石治療-不大開刀，微創(chuàng)，不切肝臟（吉安肛濟(jì)醫(yī)院醫(yī)保報銷85%-92%）

 

一、肝結(jié)石患者在不同時期，會出現(xiàn)不同的癥狀

 

(1)靜止：早期通常無明顯癥狀，多數(shù)在體檢中發(fā)現(xiàn)�？砂橛休p微的上腹隱痛不適，容易被忽視而沒有及時就診。

 

(2)梗阻：肝結(jié)石可嵌頓于膽管，從而引起臨床癥狀，表現(xiàn)為間歇性黃疸、肝區(qū)和胸腹部持續(xù)性疼痛不適、消化功能減退等膽道梗阻癥狀。雙側(cè)肝膽管結(jié)石伴有肝膽管狹窄時可呈持續(xù)性黃疸。 

 

(3)合并膽管炎：肝結(jié)石長期嵌于膽管時，造成急性梗阻，從而引起膽管發(fā)言，進(jìn)展為急性化膿性膽管炎。一旦發(fā)作，會出現(xiàn)上腹部陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性脹痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸；右上腹壓痛、肝區(qū)叩擊痛、肝腫大并有觸痛等癥狀。

 

另外，少數(shù)患者還會出現(xiàn)血小板減少癥、血小板功能增強(qiáng)，導(dǎo)致凝血和纖溶異常。

 

二、肝結(jié)石(肝內(nèi)膽管結(jié)石)危害大不大？

 

當(dāng)肝結(jié)石堵塞了膽管后，可引起上腹部或右上腹疼痛、黃疸和發(fā)熱，嚴(yán)重的患者可以發(fā)展為化膿性膽管炎或肝膿腫，甚至發(fā)生膽源性膿毒血癥，臨床后果嚴(yán)重。

 

基本病變過程如下：

 

1、如果肝結(jié)石嵌頓持續(xù)不緩解，部分患者的肝內(nèi)膽管結(jié)石可以掉入膽總管引起梗阻性黃疸、急性膽管炎或膽源性胰腺炎等，將加大治療難度，甚至危及生命。

 

2、肝結(jié)石和感染長期刺激肝臟膽管上皮可繼發(fā)癌變。有文獻(xiàn)報道肝內(nèi)膽管結(jié)石患者膽管細(xì)胞癌的發(fā)病率為2.4%～10.0%，而膽管細(xì)胞癌患者中合并肝內(nèi)膽管結(jié)石的比例高達(dá)17.0%～27.0%。

 

（肝結(jié)石繼發(fā)膽管細(xì)胞癌的病變過程）

 

 

 

三、肝結(jié)石怎么治療比較好？

大部分的肝結(jié)石患者都了解到的治療方法：膽道鏡下鈥激光碎石術(shù)、肝部分切除術(shù)、膽管空腸吻合術(shù)、ERCP。

 

肝結(jié)石選擇何種療法，需要考慮以下情況：

肝結(jié)石（肝內(nèi)膽管結(jié)石）數(shù)量及分布范圍、肝管狹窄的部位和程度、肝臟的病理改變、肝臟功能狀態(tài)及患者的全身狀況等情況綜合判斷。

 

肝結(jié)石患者的福音——膽道鏡下鈥激光碎石術(shù)

該技術(shù)不需要大開刀，只需在身體上打0.5cm的小孔（鑰匙孔大�。�，即可進(jìn)入肝臟，不需要切除肝臟，接著在運用電子膽道鏡在可視化下根據(jù)膽管的自然生理形態(tài)探查結(jié)石，然后直接取石。如果結(jié)石較大，可先用鈥激光將結(jié)石打碎，然后再將碎石清理取出，降低穿孔出血危險！

 

（醫(yī)生正在實施膽道鏡下鈥激光碎石術(shù)）

 

該技術(shù)相對來說具有微創(chuàng)傷、效果較佳、結(jié)石取凈率比傳統(tǒng)技術(shù)要高，出院相對要快。

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